Wat kost afvalmedicatie in Nederland, en wordt het vergoed?

Afvalmedicatie zoals Wegovy en Mounjaro kost al snel enkele honderden euro's per maand. De basisverzekering vergoedt deze middelen niet standaard bij overgewicht of obesitas. Voor een aantal andere medicijnen, zoals Mysimba en Saxenda, bestaat onder strikte voorwaarden wel een mogelijkheid tot vergoeding. In dit artikel leest u welke kosten u kunt verwachten, welke behandelingen worden vergoed en welke mogelijkheden er zijn om de medicatiekosten te beperken.

Wat kost de medicatie per maand?

De kosten van medicatie verschillen per geneesmiddel, dosering en apotheek. Als indicatie gelden de volgende bedragen:

• Wegovy: 110-215 euro per 28 dagen (met uitzondering van de 7,2mg dosering)
• Mounjaro: 200-480 euro per 28 dagen
• Saxenda: ongeveer 250 euro per 28 dagen
• Mysimba: ongeveer 115 euro per 28 dagen

De prijzen zijn indicatief en kunnen veranderen. Vraag daarom altijd de actuele prijs op bij de apotheek.

Wat wordt wel en niet vergoed?

De meeste medicijnen die specifiek worden gebruikt voor gewichtsverlies, worden niet standaard vergoed vanuit de basisverzekering. Er zijn echter uitzonderingen.

Wegovy en Mounjaro

Wegovy (semaglutide) en Mounjaro (tirzepatide) worden op dit moment niet standaard vergoed vanuit de basisverzekering voor de behandeling van overgewicht of obesitas. De kosten komen daardoor doorgaans volledig voor eigen rekening.

Ozempic

Ozempic bevat dezelfde werkzame stof als Wegovy, namelijk semaglutide. Ozempic is geregistreerd voor de behandeling van diabetes mellitus type 2 en kan onder bepaalde voorwaarden daarvoor worden vergoed. Het gebruik van Ozempic uitsluitend om af te vallen valt niet onder deze vergoeding. Het is belangrijk dat de beschikbaarheid van medicatie voor mensen met diabetes behouden blijft.

Mysimba: vergoeding onder voorwaarden

Mysimba bevat de werkzame stoffen naltrexon en bupropion. Het medicijn werkt in op de hersenen en kan helpen om de eetlust en het hongergevoel te verminderen. Mysimba kan vanuit de basisverzekering worden vergoed wanneer aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:

• De patiënt is 18 jaar of ouder.

• De BMI is minimaal 30 kg/m², óf de BMI ligt tussen 27 en 30 kg/m² in combinatie met een gewichtsgerelateerde aandoening, zoals hart- en vaatziekten, diabetes mellitus type 2, slaapapneu en artrose.

• Er is gedurende minimaal één jaar deelgenomen aan een door het RIVM erkende gecombineerde leefstijlinterventie (GLI), zonder voldoende resultaat.

Daarnaast geldt een stopcriterium: wanneer na vier maanden behandeling het oorspronkelijke gewicht niet met minimaal 5% is afgenomen, moet de behandeling worden gestaakt. Ook bij langdurig gebruik is controle belangrijk. De noodzaak van voortzetting moet jaarlijks worden beoordeeld.

Saxenda: vergoeding bij ernstig overgewicht

Saxenda bevat de werkzame stof liraglutide en wordt eenmaal per dag geïnjecteerd. De vergoeding vanuit de basisverzekering is bedoeld voor een kleinere groep patiënten met ernstig overgewicht en een zeer hoog gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico. De voorwaarden zijn:

• De patiënt is 18 jaar of ouder.

• De BMI is minimaal 40 kg/m², óf minimaal 35 kg/m² in combinatie met een gewichtsgerelateerde aandoening, zoals hart- en vaatziekten, slaapapneu of artrose.

• Er is gedurende minimaal één jaar deelgenomen aan een door het RIVM erkende GLI, zonder voldoende resultaat. De deelname aan de GLI moet worden voortgezet.

• Er is geen sprake van diabetes mellitus type 2.

• De patiënt komt (nog) niet in aanmerking voor metabole chirurgie, zoals een maagverkleining.

Ook voor Saxenda geldt een stopcriterium. Wanneer na drie maanden gebruik van de onderhoudsdosering het oorspronkelijke gewicht niet met minimaal 5% is afgenomen, moet de behandeling worden gestaakt. De vergoeding kan afhankelijk zijn van het preferentiebeleid van de zorgverzekeraar. Het kan voorkomen dat een verzekeraar een ander merk met dezelfde werkzame stof (liraglutide) vergoedt in plaats van het merk Saxenda.

Wat is een gecombineerde leefstijlinterventie (GLI)?

Een gecombineerde leefstijlinterventie is een programma waarin gedurende twee jaar aandacht wordt besteed aan voeding, beweging en gedragsverandering. Het doel is om een gezondere leefstijl te ontwikkelen en op langere termijn vol te houden. Een GLI wordt onder voorwaarden vergoed vanuit de basisverzekering. Deelname is mogelijk voor volwassenen die voldoen aan een van de volgende criteria:

• Een BMI tussen 25 en 35 in combinatie met een grote buikomvang (minimaal 88 cm bij vrouwen of 102 cm bij mannen).

• Een BMI tussen 25 en 35 in combinatie met een gewichtsgerelateerde aandoening.

• Een BMI vanaf 35.

De huisarts, praktijkondersteuner of diëtist kan beoordelen of verwijzing naar een GLI passend is. Voor deelname aan een GLI geldt geen eigen risico en geen eigen bijdrage.

Ook individuele dieetadvisering kan worden vergoed vanuit de basisverzekering. Hiervoor geldt een maximum van drie behandeluren per kalenderjaar. Deze vergoeding valt wel onder het eigen risico.

Kan de medicatie goedkoper worden door het klikjessysteem?

Bij injecteerbare afvalmedicatie wordt regelmatig gesproken over het zogenaamde klikjessysteem. Op internet worden schema's gedeeld waarbij het aantal klikjes van een injectiepen wordt gebruikt om een lagere dosering in te stellen dan de officiële dosering waarvoor de pen bedoeld is. Het idee hierachter is dat een hogere doseringspen langer kan worden gebruikt wanneer per injectie minder medicatie wordt toegediend. Dit zou de medicatiekosten kunnen verlagen. Het gebruik van een pen door klikjes te tellen of restmedicatie op een andere manier te gebruiken, valt buiten de officiële gebruiksinstructies. De nauwkeurigheid en veiligheid van dergelijke doseerschema's zijn onvoldoende onderzocht. Meer over andere injectieschema's leest u in een aparte blog.

Begeleiding bij Gooisch Gewicht

Bij Gooisch Gewicht staat persoonlijke, medische begeleiding centraal. De begeleiding vindt volledig online plaats, één op één, via een beveiligd patiëntenportaal en beeldbellen. De kosten voor de begeleiding bedragen:

• De eerste vier maanden: € 150 per maand.

• Vanaf maand vijf: € 80 per maand.

• Vanaf één jaar: € 40 per maand.

De kosten van medicatie zijn hierbij niet inbegrepen. Medicatie wordt afzonderlijk voorgeschreven en via een apotheek naar keuze verstrekt.

De begeleiding bij Gooisch Gewicht is aanvullend op de reguliere huisartsenzorg. De patiënt blijft ingeschreven bij de eigen huisarts. Heeft u vragen? Kijk bij de veelgestelde vragen.